〔自学时数〕6学时
〔面授时数〕2学时
〔目的要求〕
1.掌握囊痈的治疗，掌握前列腺的检查方法，掌握急性尿潴留的处理原则与方法。
2.熟悉水疝的常见证治，熟悉前列腺炎的辨证论治方药。
3.了解前阴所属经络脏腑，及男性前阴病常见证候和治疗大法；了解子痈的病因病机和急慢性的治疗方法；了解子痰与其他睾丸疾病的区别、囊痈的特点、脱囊的性质和特点、阴茎痰核的病因及其治疗方药；了解血精的病因及其治疗方法。
笫一节概论
外科男性前阴病，原只限于外生殖器疾病，如子痈、子痰、囊痈、脱囊、水疝等。近代，临床上部分内生殖器及其附属器官疾病，如前列腺肥大引起的”癃闭”、前列腺炎引起的”精浊”、“劳淋”、精囊炎引起的“血精”等，都转属外科治疗，扩大了外科前阴病的范围。
〔前阴所属经络脏腑〕
男性前阴有“宗筋”之说，与肾、膀胱、肝、督、冲、任等经脉有直接的联系。其中肾经上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱；膀胱经入循膂，络肾，属膀胱；肝经循股阴，入毛中，环阴器。前阴各部在脏腑上的归属，古人有这样的划分法：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝，肾子（睾丸）属肾；子之系（精索）属肝。
肾有二窍，一为精窍，一为尿窍，精与尿均出于尿道而泄之于体外。精和尿的产生、贮存、排泄的生理过程是：精是生命的基本物质，包括生殖之精和水谷之精两种。生殖之精主人体生育繁殖；水谷之精是人体维持生命的营养物质。精来源于先天，得到后天五脏六腑的不断补充而藏于肾，故有肾藏精之说。精的排泄受心、肝、肾的影响。如果心神宁静，肝气条达，肾气充足，则肾精能正常疏泄，完成生育繁殖后代的作用。如心火妄动，或相火煽动，或肝气疏泄太过，以致肾气不固，梦遗滑精，而致不能正常射精。
尿，来源于饮入之水，水入于胃，气化后经脾上输于肺，水道通调，肺气得以宣降，则下藏于膀胱。肾气充足，三焦气化正常，尿液顺利排出体外。
〔病因病机〕
前阴病的种类较多，每一种疾病，都有它的致病因素和发病机理。但大致不外以下几种：
1.湿热下注：或由坐卧湿地，水湿下受；或由外感湿热火毒，下注肝脾二经；或由脾虚失运，湿热内生，均可引发子痈、囊痈、脱囊、水疝、癃闭或小便淋漓等证。
2.气滞血淤：肝脉络阴器，肝失疏泄，经络气滞血瘀，则可引发子痰、前列腺肥大、前列腺炎，或射精不能等证。
3.痰浊凝结：脾虚水湿下注或津液凝聚为痰，可发生水疝、子痰、阴茎痰核等证。
4.心火妄动：心为君主之官，心火妄动，相火随之，扰动精室，则可见遗精、精浊、血精等病。
5.肾气虚弱：或因先天不足，或因房劳伤肾，或因后天失养都能导致肾气亏耗。肾阴不足，水液不利；肾阳不足，气不运水，可发生癃闭、水疝及阳痿、不育等证。阴虚火旺，灼津为痰，可见阴茎痰核或子痰；火扰精室，可见遗精、精浊与血精。
〔治法〕
1.清热利湿：适用于阴囊红肿热痛，睾丸肿大疼痛，囊内积水，尿急尿频，尿液黄赤，茎中热痛，白浊等。肝经湿热用龙胆泻肝汤，脾经湿热用萆薢分清饮，膀胱湿热用八正散。
2.理气活血：适用于气滞血瘀所致睾丸硬结，少腹或会阴胀痛，排尿困难或闭塞不通。常用方如枸橘汤、活血散瘀汤等。
3.化痰散结：适用于睾丸慢性肿块和阴茎结节。有温阳化痰散结的阳和汤，清热化痰散结的消核丸等，可根据不同的证侯选用。
4.滋阴降火：适用于阴虚火旺的腰膝酸痛，头目眩晕，盗汗失眠，五心烦热，精浊、血精，小溲黄热而淋漓不爽，或遗精不育等症状。常用方六味地黄丸、大补阴丸等。
5.补肾壮阳；适用于腰膝酸冷，阳痿不育，小便频数，癃闭，囊内积水或肢冷畏寒，阴囊发凉，脉沉迟弱。方用肾气丸、右归丸等加减。
第二节子痈
子痈是指睾丸及副睾的急性化脓性疾病，因中医称睾丸为肾子，故名”子痈”。本病特点是一侧睾丸硬痛。子痈最早见于《备急干金方》，以后对子痈与囊痈区分不清，因为子痈严重时阴囊亦会红肿。直至清代子痈和囊痈有了较明确的认识。
〔病因病机〕
本病多由肝经湿热下注，气血壅滞，经络受阻而成；少数由跌打损伤，睾丸络伤血瘀，复染邪毒，化热酿脓而致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病位属厥阴经，红肿为热，水肿光亮为湿。辨证关键在于触诊，如睾丸肿大，触之疼痛者即为本病，若只肿大，而无疼痛则非本病。应与囊痈、卵子瘟相鉴别。
1.囊痈：睾丸不肿，只有阴囊肿痛。
2.卵子瘟：症状与子痈相似，鉴别点是发于痄腮之后，睾丸肿痛，但不会化脓。
（二）论治要点
本病发病急，痛苦大。应尽早采用利湿、清热、解毒之法，其中关键在利湿，湿祛则热毒亦易随之消散，避免溃烂而获愈。后期肿硬难消者，应予疏肝理气，活血化瘀。
（三）常见证治
1.急性期：起病急骤，一侧睾丸肿大疼痛，下坠。或有子系（精索）肿硬疼痛；或有阴囊红肿灼热。化脓时皮肤光亮而软，睾丸增大，压痛明显。脓熟则按之应指，有波动感，溃后出黄稠脓液，收口较快。初中期伴有全身症状，发冷发热，头痛，口渴，恶心，小便短赤或有刺痛，少腹抽痛。脉弦滑数，舌苔薄黄。证属湿热下注厥阴。
治法：清热利湿，疏肝理气。
主要是通过问诊抓住性交或遗精时射出含有血液的精液的特点。
（二）论治要点
本病绝大多数为阴虚火旺，迫血妄行所致。故治疗的关键是滋阴降火，凉血止血。六味地黄汤加二至丸等为主。有明显湿热者，始用八正散加减。另外本病除药物调治外，并应节制房事，才能彻底治愈。
（三）常见证治
1.阴虚火旺：血精，或伴腰膝酸软，头晕眼花，夜间盗汗，心烦口干，苔薄黄，舌质红，脉细数。
治法：滋养肾阴，清火凉血。
方药：六味地黄汤加旱莲草、女贞子、槐花、小蓟、阿胶珠等。
2.湿热下注：血精量多，色红或暗红，小便频数，灼热而痛，尿黄或尿血，或有少腹、会阴、睾丸不适，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化湿，凉血止血。
方药：二至丸合八正散加减。
尿血者，加小蓟、丹皮、仙鹤草；有寒热者，加柴胡、连翘。
（四）临证权变
少数病人久病之后，兼见面色少华，纳少便溏，神疲乏力，心悸失眠，舌边齿痕，脉弱。此乃肾虚及脾，可用归脾汤加减调治。
〔应用例案〕
朱XX，男，45岁，1975年11月24日初诊。患者于七、八年前起，因长途跋涉，自觉尿道疼痛，随后性交流血，血色紫红，无痛感，且有腰痛痠楚，夜寐多梦，容易疲劳，口燥咽干，脉细弦，舌尖红。拟滋阴和血，佐以清热为法。制首乌15克、丹参15克、丹皮10克、知母10克、龟板30克、鳖甲18克、女贞子12克、旱莲草10克、黄柏5克、十大功劳10克，五剂。药后病情好转，精血已止，睡眠尚好，但头晕，左侧睾丸胀痛，夜尿多，脉象虚软，舌淡红，守原方加橘核30克，金樱子30克、芡实18克。服五剂后，嘱其服六味地黄丸巩固疗效。半年后未见复发，病告痊愈。按：本案中龟板、鳖甲、首乌以滋养真阴，丹参、丹皮凉血和血，知母、黄柏、十大功劳滋阴而清下焦湿热，共奏滋阴降火，凉血止血之功，药证合拍，自然获效。（节选自《中医奇证新编》江西陈瑞春）
〔文献摘录〕
1.《诸病源候论·虚劳精血出候》：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者，血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱虚，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”
2.《医宗必读·赤白浊》：“浊病即精病，非溺病也。精者血之所化，浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之盛也。所以少年天癸未至，强力行房，所泄半精半血；少年施泄无度，亦多精血杂出。”
复习思考题
1.男性前阴病主要病因病机有哪些？
2.男性前阴病常用治疗大法是什么？
3.子痈的病因病机是什么？
4.急性子痈如何辨证论治？
5.子痰的临床特点是什么？
6.子痰的病因病机是什么？
7.囊痈的病因病机是什么？
8.囊痈的常见证治是什么？
9.脱囊的性质和特点是什么？
10.脱囊的治法和方药各是什么？
11.水疝的特点是什么？
12.先天性水疝和继发性水疝有什么区别？应如何辨证论治？
13.阴茎痰核的病因病机是什么？
14.阴茎痰核应如何辨证论治？
15.前列腺炎的病因病机是什么？
16.前列腺炎的常见证治是什么？
17.直肠指检时前列腺肥大症有什么变化？
18.前列腺增生症的常见证治是什么？
19.血精的病因病机是什么？
20.血精的治疗大法和方药是什么？
