〔自学时数〕12学时
〔面授时数〕4学时
〔目的要求〕
1.掌握肛门直肠疾病的检查方法及治疗原则，掌握痔的辨证、内服、敷药、熏洗法等一般治疗，掌握肛裂内服、敷药、熏洗等药物疗法，掌握肛瘘的辨证、肛管直肠癌的检查方法和诊断要点，掌握肛门直肠周围痈疽的治疗方法。
2.熟悉肛隐窝炎的症状，熟悉脱肛的症状与治疗方法。
3.了解肛门直肠的解剖生理、肛肠病的病因病机，痔、肛裂、肛瘘的手术疗法的治疗原理，了解肛门直肠周围痈疽的特征和息肉痔的治疗方法。
第一节概论
肛门直肠疾病是指一切与肛门直肠有关的疾病，包括痔、肛隐窝炎、肛裂、肛门直肠周围脓肿、肛瘘、脱肛、息肉痔及锁肛痔等。在祖国医学文献中，均以痔疮、痔瘘统称。
本类病是常见病和多发病，俗话说“十人九痔”，不论男女老幼都能发生。祖国医学对痔瘘的病因病机有独特的见解，对痔瘘的治疗积累了丰富经验，有许多有效的方法，如内治、外敷法、薰洗、针灸、熨疗等，以及枯痔、插药、结扎、挂线等方法，而且获得了许多显著疗效，至今仍在延用。
我国有关痔的记载已有三千年的历史，其病名始见于《山海经》，现存的最早医籍《五十二病方》中对痔瘘的记述相当详备而准确，有牡痔、牝痔、脉痔、血痔、朐痔等及各种治疗方法。《内经》对痔瘘的病因病机概括为“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔，”汉代《金匮要略》中记有痔瘘便血的内治方药。晋《针灸甲乙经》记有针灸治疗痔疮、脱肛的具体方法。唐《千金要方》记有药物熏洗痔瘘的方法。《外台秘要》有灸法、熨法治庁痔瘘的记载。我国的枯痔疗法始于宋代，《太平圣惠方》中用“砒霜黄腊，搅和令匀，捻为条子治痔”，即是枯痔法的记载。明代《疮疡经验全书》中对痔瘘的病因病机详加论述，治法提出以内治为主，并配合针灸、导引、薰洗等法。《外科正宗》具体地记述了枯痔疗法、挂线疗法、割治、结扎等较为复杂的手术疗法，开始了以外治为主治疗痔瘘的原则。清代进一步发明了探肛筒、过肛针、弯刀等器械，对痔漏的外治疗法向前推进了一步，解放后，我国治疗痔瘘得到了很大发展，许多疗法达到了国际先进水平。
主证：起病缓慢，无明显全身症状，早期大便时直肠粘膜脱出，便后能自行回纳。长期反复脱出者，常有血性粘液从肛门流出，引起瘙痒。若身体虚弱、日久失治，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走时亦可脱出，有时不易回复，须用手推回或卧床休息方可能回纳。病人常有大便不净或大便不畅感，或下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉。因直肠粘膜经常暴露在外，容易发生充血，水肿、溃疡，出血。或可伴有面色㿠白，神疲乏力，心悸气短，舌淡苔少，脉象虚弱。证属气虚下陷，失于摄纳。
治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤加减。
若脱出不易回纳者，重用升麻、黄芪、加金樱子、五倍子；出血多者，加地榆、槐花、侧柏炭。或用人参芦，每日一个，研末温开水送服。
（四）外治法
1.熏洗：以收敛固涩的苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗，每日2次。
2.外敷：五倍子散或马勃散外敷。每日大便后用1次。
3.粘膜下注射法：将药液注入直肠粘膜下层，使分离之直肠粘膜下层与肌层粘连固定。此法分为直肠粘膜下层点状注射法和柱状注射法两种。
适应证：Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂，以Ⅰ度直肠脱垂效果最好。
禁忌证：直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。
药物：6～8%明矾溶液。
操作：①点状注射：取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露肛外，或在肛门镜下，齿线上1厘米，环形选择二、三个平面；或纵形选择4～6行。每个平面或每行选择4～6点，各点距离相互交错，每点注药0.2～0.3毫升，注射完毕，用塔形纱布压迫固定。②柱状注射：在暴露肛外直肠粘膜3、6、9、12点齿线上1厘米，粘膜下层作柱状注射。长短视脱出长度而定，每柱药量2～3毫升，注射完毕，送回肛内。注射当日，适当休息，不宜剧烈活动。流质饮食，控制大便1～3天。一般一次注射后可收到满意效果，如疗效不佳，7～10天后可再注射一次。
4.直肠周围注射法：
适应证：Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂，通过注射药物使直肠与周围组织粘连。
禁忌证：肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症。
药物：6～8％明矾溶液。
术前准备：术前晚上和术前各灌肠一次。
〔调护〕
1.保持精神愉快，生活规律。
2.多吃蔬莱、水果，尤以新嫩的蒲公英、败酱草、苜蓿、马齿苋等中草药更好。
3.防治便秘，养成定时排便的习惯。
〔应用例案〕
刘XX，女，72岁。患者便血8个月。乙状结肠镜检查：于距肛门11厘米，3点处见黄豆大小新生物一个。病理切片报告：直肠腺癌。于1973年12月6日来我院治疗，主诉一月来便血次数增多，色紫红，无腹痛，胃纳一般。苔薄，脉弦。证属湿热下注，气瘀成癥。用淋方（南沙参、望江南、野菊花、怀山药、元参、白花蛇舌草、夏枯草、煅牡蛎、海藻、海带、花粉、象贝、丹参、炙山甲、炙鳖甲。）治疗后大便次数减少为日一二次，质烂，色褐。一般情况稳定，服药二年后改用化癥膏（牡蛎、夏枯草、海藻、海带、元参、花粉、蜈蚣、象贝。上药七剂加糖制成水膏，每瓶500毫升，又服一周），症状继续稳定。1978年3月起，大便或秘结变形或溏薄，日解二、三十次。七月份起有发热、胃纳减少、病情恶化。于9月29日死亡。从发病至死亡延至四年九个月。
按：本例高年患此恶疾，用中医治疗，先以健脾养阴，清热解毒，软坚消癥之药控制病情，既以软坚散结之膏剂缓治，取得延年病缓的效果。（节选自《肛肠杂志》1981.1上海雷永仲等）
〔文献摘录〕
1.《外科大成•下部后》：“锁肛痔，肛门内外如竹节紧锁，形如海蜇，里急后重，粪便细而扁，时流臭水，此无治法。”
复习思考题
1.肛门直肠病常见的病因有哪几种？
2.肛门直肠病中便血、便秘的常见症状应如何辨证治疗？
3.肛门视诊和直肠指检的方法和注意点各是什么？
4.内痔一般分几期？各期的辨证要点是什么？
5.内痔如何辨证治疗？
6.注射法的适应症和禁忌症各是什么？
7.外痔肿痛的外治法如何？
8.什么叫内痔、外痔、混合痔？
9.肛隐窝炎的主要症状和治疗法则是什么？
10.肛隐窝炎的外治法有哪些？
11.肛裂的特点是什么？
12.早期肛裂如何辨证论治？
13.陈旧性肛裂的内治法和外治法如何？
14.肛门周围痈疽实证的内治法则和方药是什么？
15.肛门周围痈疽虚证的内治法则和方药是什么？
16.肛门周围痈疽的外治法是什么？
17.肛瘘的分类如何？
18.肛瘘的发展规律如何？
19.肛瘘的常见证治是什么？
20.挂线疗法的优点是什么？其机理是什么？
21.Ⅰ度脱肛与内痔如何鉴别？
22.脱肛的内治法则和方药各是什么？
23.脱肛粘膜下注射法的适应症和禁忌症各是什么？
24.息肉痔的病因病机是什么？
25.息肉痔结扎法、注射法的适应症和操作方法各是什么？
26.肛管直肠癌的辨证要领是什么？
27.直肠指检在诊断肛管直肠癌中的意义是什么？应如何进行？
