在民国时期（1911-1949）医案处于从古代型向现代型转化的过渡阶段。就总的发展来看，已不象清代那样业绩辉煌，但是，由于西方医学的传入，中西医之间的争论与汇通，反映在医案方面呈现出较清代或清代以前医案不同的特点，其中最为主要者为中西医汇通思想的渗入，出现了西医诊病，中医治疗的医案，中西医理互参或中西药物并用的医案。医案格式则出现逐步定型化的趋向，许多医家的医案具有患者的姓名、性别、年龄、住址、病因、病名、症候、诊断、治法、处方、效果等项目，说明民国时期医案正在向现代医案的形态过渡，已具备现代病历书写的雏型。
大体上看，民国时期医案基本可分为两个大类，其一为传统型，即仍然继承了明清两代医案的特点，从正统的中医药理论出发，详述其病因病机、治法方药及疗效。这类医案在此期仍居主导地位，如金子久、丁甘仁、范文甫诸名家，他们既精通中医理论，又富于临症经验，这些医案或阐发医理，或详明药用，或专擅伤寒，或重在温病，各有见的，读后不乏启迪。其二为变革型，由于西医的传入及其影响的不断扩大，医案在此期亦呈现出中西医学汇通的特点。这类医案为数亦不少，如张锡纯、恽铁樵诸医家，他们既精中医，又通西医，论证述证，遣方用药，往往中西参合，反映出时代的特点。此类医案以张锡纯的《医学衷中参西录》附案为代表作。再如曹颖甫《经方实验录》中的医案，擅用经方，很有独到之处。
民国时期何廉臣所编《全国名医验案类编》对当时中医验案进行了一次较大规模的整理，每案必择其立论精当而确有效验者，并附按语，论说详确，很有实用价值。
本章共收载民国时期医家29位的医案41个。
5.1 费绳甫治虚脱案
宁波张姓，忘其名。咳嗽半年，忽气喘神迷欲脱，就治于余。诊其脉细弱，此肝肾皆虚，气不归原而浮于上，脱象已著①，幸头面无汗②，尚可挽回。方用人参一钱，九制熟地四钱，川杜仲三钱，牡蛎四钱，蛤蚧尾一对，白芍药钱半，橘红五钱，一剂喘平神清。照方加西洋参一钱，川贝母二钱，连服三十剂而愈。
（《孟河费氏医案》第92页）
〔注释〕
①著：显明。
②头面无汗：汗为心之液，阳气所发，今头面无汗，知其气欲脱而尚未脱也，故尚可挽回。
〔评按〕咳嗽既久，脉象细弱，为肾亏而不能纳气归原之候。气喘忽作，神迷欲脱，是气欲外脱。故方用熟地，杜仲等益其肾元，人参益气固脱，牡蛎、白芍酸敛收气，川贝、橘红等平其肺气，连服而获愈。
〔注释〕
①经延不多：月经延期而量少。
②枝节：变生他证。
③戊己丸：方出《太平惠民和剂局方》。由黄连、炒吴茱萸、白芍组成。治脾湿泄泻，米谷不化，脐腹刺痛。
〔评按〕本案月经不调为虚实挟杂、肝实肾虚，肝郁湿热而肾气亏损。故治疗亦不可偏废，在“调肝经化湿热法中，佐以强肾”。若肝经湿热得去而肾气得充，则经水自调。
5.31 萧琢如治燥咳兼泻案
病者：刘君令郎，年六岁，住本乡。
病名：燥咳兼泻。
原因：时值夏历八月，先患寒热，医者杂治①未愈，始来邀余过诊。
症候：身热咳嗽，无痰口渴，兼以下利清谷，舌色红而苔白。
诊断：脉浮大，此正喻嘉言所谓肺热无从宣泄，急奔大肠也。
疗法：以清肺热而泻润大肠，即与泻白散加减。
处方：黄芩一钱 地骨皮三钱 光杏仁钱半（勿研） 陈阿胶一钱（烊冲） 生甘草四分
效果：一剂泻即少止，二剂而热渴俱除，再二剂而咳嗽全瘥矣。
（《全国名医验案类编》第194页）
〔注释〕
①杂治：多方治疗。
〔评按〕肺与大肠相表里，肺热无处可宣，即奔大肠，此为顺传。每见食入则不待运化而直出，食不入则肠中之垢污，亦随气奔而出，是以泻利无休也。此案悉遵喻氏法，以清肺之药兼泻润大肠，则源流俱清。连投四剂，身热、咳嗽、泄泻一齐俱止，可为治燥咳兼泻之妙招。
5.32 丁仲英治痧症案
刑幼。初诊：痧子满布，咳嗽不爽，气急频频，口干欲饮。脉数，舌红有刺，风温时气之邪内蕴，防其增剧，急与辛凉清解。
冬桑叶钱半 赤茯苓三钱 金银花三钱 清水豆卷三钱 福橘络钱半 连翘壳二钱 薄荷叶八分 象贝母三钱 天花粉三钱 净蝉衣八分 活芦根一两 白茅根三扎
二诊：痧子渐回①，身热亦减，咳嗽口渴，风温时邪，尚未清彻，仍与清解。
冬桑叶钱半 赤苓三钱 光杏仁三钱 甘菊花钱半 金银花三钱 象贝母三钱 净蝉衣一钱 连翘壳钱半 天花粉三钱
（《医案选粹》第4页）
〔注释〕
①痧子渐回：指痧子渐稀，其色转淡。
〔评按〕痧症属风与温，其邪在肺卫。患儿年幼清灵之体，故不宜径泻以苦寒。惟用甘辛清凉之品，清解其邪，则邪去热清而痧症自回。
5.33 朱鹤皋治淋证案
陈右。一诊：膀胱热结，小溲频数，刺痛，腰酸脘闷，脉形弦数，舌苔黄，治拟清利。
甘草梢一钱五分 扁瞿麦二钱 焦山栀三钱 茯苓皮三钱 广木通一钱五分 制熟军二钱 川续断三钱 硃灯心三分 车前子四钱 滑石块三钱 川玉金二钱
二诊：小溲已不痛频数，腰酸大便不畅，关于水亏火旺，脉数，治宜清化
白龙骨四钱 桑螵蛸四钱 复盆子三钱 厚杜仲三钱 茯苓皮三钱 焦山栀三钱 芡实子三钱 连根瓜蒌二钱 漂龟板四钱 菟丝子三钱 甘草梢一钱五分
三诊：小溲已复常态，略有腰酸，夜寐自汗①，仍是肾气亏损，脉细，治拟养心固肾。
浮小麦三钱 左牡蛎四钱 川杜仲三钱 焦山栀三钱 炒枣仁三钱 大白芍三钱 漂龟板四钱 云茯苓三钱 白龙骨四钱 复盆子三钱 菟丝子三钱
（《医案选粹》第41页）
〔注释〕
①夜寐自汗：指盗汗。
〔评按〕症属下焦湿热，自当清利。清利为法，泻热而能伤阴也，故不宜久用，邪去大半则宜改清轻之剂而缓缓化之。病后伤阴，更宜培养阴水，而敛其心气。
5.34 沈琢如治浮肿案
陈右。初诊：气血两亏，而又木土不和。面常浮肿，动辄气逆，舌光无泽，脉细。际兹①蛰藏，宜调补之，姑先调和木土。
代赭石三钱 茯苓皮四钱 粉归身（酒炒）三钱 金佛草一钱五分 生白芍（杵）三钱 冬瓜皮四钱 扁豆衣（炒）三钱 橘白络（炙）一钱 首乌藤三钱
二诊：外侮已御，而阴气未复，水土亦不和。微恶，口燥，舌绛而干，脉细滑。拟存阴化痰，兼和木土。
细川斛三钱 京川贝（去心）二钱 青砂仁（后下）七分 戊己丸（包）二钱 橘皮一钱 甜杏仁三钱 宋半夏一钱五分 姜竹茹一钱五分 冬瓜子三钱 生熟谷芽各一两（先煎）
（《医案选粹》第55页）
〔注释〕
①际兹：当此。
〔评按〕浮肿一证，常以宣肺健脾温肾为治，而本案则以调和木土、存阴培土立法，虽出乎常规而实中病之肯綮。气逆而微恶，是肝脾不和，舌光而脉细，是阴血有亏，当此之际，惟用调补之法，庶可望其获愈，宣肺、健脾、温肾之常法不可恃也。
5.35 孔伯华治崩漏案
何女，三月十九日。
据述经水不常，往往一二月淋漓不断，胁痛气短，腰胀且酸，体倦怠，胃纳板顿①，食后发恶②，脉弦不匀，法当调理脾经，兼和肝气。
当归身四钱 川芎二钱 桑寄生五钱 炒五灵脂三钱 血余炭三钱 炒栀子三钱 赤芍药二钱 细生地四钱 元胡二钱 阿胶珠三钱 艾炭二钱 甘草一钱 生藕节三钱
二诊（三月二十三日）：服前方药两剂，经水已止，停药后又淋漓如故，而头痛心烦，胁痛腹胀，肢体酸软。此乃肝脾两虚，肾精又亏，不易治也，脉见弦虚，依前方加减再进。
桑寄生五钱 当归须五钱 川芎二钱 赤芍药四钱 细生地四钱 炒灵脂三钱 木瓜三钱 云苓块四钱 盐泽泻三钱 炒栀子三钱 四制香附二钱 甘草一钱 生藕节三枚
（《孔伯华医案》第522页）
〔注释〕
①胃纳板顿：指不欲饮食，无食欲。
②发恶：恶心欲吐。
〔评按〕本案崩漏系肝郁脾虚而兼肾亏，前用舒理肝脾之药，虽两剂即获效，但肾亏而下焦气不守固，停药即复发也，前方获效，不可大改，但于原方中加减用之，缓缓补益下元，则可望痊愈。
5.36 孔伯华治中风案
索女，五月十一日。
肝郁湿热，入于经络，右半身筋络麻木，手指作胀，足跟痛，头晕脑胀，项背不适，舌强语蹇，口渴喜饮，舌赤苔白，脉象弦缓，亟宜平肝熄风，渗湿达络。
生石决明八钱 郁金三钱 威灵仙三钱 旋复花三钱（布包） 代赭石三钱 菖蒲一钱 忍冬藤八钱 桑寄生一两 双钩藤四钱 地龙三钱 茯神木四钱 生海蛤八钱 桃仁泥三钱 杏仁泥三钱 仙露半夏三钱 苏合香丸一粒（分化）
二诊：加滁菊花四钱，生知母、生黄柏各三钱，滑石块四钱，首乌藤三钱，藕片两。
（《孔伯华医案》第165页）
〔评按〕口渴喜饮，舌赤苔白，脉弦缓，是肝风而有湿热，湿热入络而生风。故一诊先平肝气，二诊即重用黄柏、知母等，清利湿热而标本皆顾。
5.37 叶熙春治痹证案
赵，男，五十一岁，十二月，于潜。
内有饮湿，外受风寒，三气①相并，滞于肌肤，发为着痹。肢节酸重，两足更甚，小溲黄少，脉象濡数，舌苔薄黄。湿邪有化热之渐②，仿王氏法。
大豆卷四钱 二蚕砂四钱（包） 生茅术三钱 汉防己三钱 生苡仁四钱 猪苓二钱 带皮苓四钱 陈皮钱半 川萆薢四钱 防风钱半 通草钱半
二诊：服后颇应，肢节酸重显减，小便已长，脉转濡滑，苔薄黄。再以健脾利湿，佐以泄热。
生苍术二钱 生苡仁五钱 二蚕砂四钱（包） 川萆薢四钱 汉防己三钱 丝瓜络四钱 泽泻三钱 桑枝片四钱 清水豆卷五钱 陈皮二钱 赤苓四钱
（《叶熙春医案》第94页）
〔注释〕
①三气：指外受之风寒与内停之湿邪。
②渐：开端。
〔评按〕本案属着痹之湿从热化者，仿蚕矢汤加减，分清化浊，祛风渗湿，使湿从表里两解，热亦随之而去。
5.38 叶熙春治痰饮案
李，女，五十二岁，四月，余杭。
中虚①停饮，肝气郁滞，咳嗽胸胁引痛，背寒肢冷，大便溏泄，脉来右弦滑左细缓。仿严氏四磨饮法变通之。
沉香六分（磨汁，分冲） 麸炒枳壳一钱 台乌药钱半 姜半夏二钱 茯苓八钱 炙甘草八分 炒白前二钱 炮姜八分 五味子四分 新会白钱半 原怀山药三钱（杵） 代赭石六钱 红枣四个
二诊：前进四磨合二陈，服后胸脘较舒，咳减，气②亦渐平，惟大便仍溏，乃中州脾上虚寒耳。续以理中加味。
米炒东洋参三钱（先煎） 土炒白术二钱 炮姜八分 炙甘草八分 带壳阳春砂一钱二分（杵，后下） 台乌药钱半 茯苓五钱 赭石六钱 新会白一钱 姜半夏三钱 原怀药三钱（杵） 沉香六分（磨汁，分冲）
（《叶熙春医案》第50页）
〔注释〕
①中虚：指脾胃中焦虚弱。
②气：呼吸气息。
〔评按〕本案系中虚停饮，气机郁滞，处方用理气化饮法，先治其标，继以温中健脾，乃顾其本。
5.39 陈存仁治肺痿案
庞先生。初诊：肺部虚弱，津液失润，娇藏①干痿，气机闷结，胸膺作痛，咳嗽不已。治分润肺理气。
鲜沙参三钱 海蛤粉四钱 肥玉竹三钱 瓜蒌皮三钱 江枳实二钱 玉桔梗八分 佩兰梗钱半 白苏子三钱 全福花②三钱 炙紫菀三钱 炙款冬钱半 桑白皮三钱 鹅管石三钱
二诊：阴虚津液失调，胸膺引痛，干咳不已，气机结塞。治分清润肺部。
鲜沙参三钱 京元参三钱 炙兜铃钱半 大麦冬三钱 云茯苓三钱 熟女贞三钱 潼蒺藜三钱 阿胶珠四钱 鹅管石③三钱 白苏子三钱 海蛤壳三钱
三诊：肺虚干咳频作，气机失畅，胸膺闷结，脉象细软。治与养肺理气。
南沙参三钱 蛤粉炒阿胶三钱 蜜炙兜铃钱半 炙苏子三钱 全福花三钱 炙紫菀三钱 炙款冬钱半 炒谷芽三钱 六神曲三钱 焦楂肉三钱 生熟米仁三钱
（《医案选粹》第152页）
〔注释〕
①娇脏：指肺。
②全福花：即旋复花。
③鹅管石：为腔肠动物树珊瑚科栎珊瑚的石灰质骨骼或矿物钟乳的细长尖端部分（滴乳石）。性味甘温，能温肺、壮阳，治肺痨咳嗽、胸闷、阳痿等。
〔评按〕本案病机在于阴虚而兼气郁，肺痿阴亏，气不肃降而郁结胸中。因此，必须滋养阴液而舒理郁气。用沙参、玉竹、阿胶等养阴生津，用枳实、苏子、瓜蒌皮等舒郁理气。理气药多燥而伤阴，滋阴药多腻而滞气，二者兼用，则燥者不致伤阴，腻者不至滞气，相反而相成。
5.40 陈存仁治阴黄案
张君。初诊：肾阳亏弱，命门之火式微，膀胱宣化无能，水湿逗留，身体发黄。治与温阳理湿。
熟附块钱半 猪赤苓各三钱 通天草三钱 肉桂心二分（吞服） 补骨脂二钱 福泽泻三钱 五加皮三钱 汉防己钱半 厚杜仲三钱 车前子三钱 苦桔梗钱半 黄芪皮三钱
二诊：脉象细小，苔薄白，阳气温运无能，寒湿困蒸，治与温阳逐湿。
熟附片钱半 炮姜炭三分 补骨脂三钱 潞党参二钱 黄芪皮三钱 海金砂（包）三钱 淡黄芩二钱 西茵陈三钱 五加皮三钱 车前子三钱 通天草三钱 福泽泻三钱 碧玉散①（包）四钱
三诊：肾部亏弱，阳气温运无能，寒湿困蒸，宣化之机不能振。治与培肾逐湿。
潞党参三钱 黄芪皮三钱 熟附片钱半 炮姜炭二钱 姜半夏钱半 绵茵陈三钱 连皮苓三钱 福泽泻三钱 车前子三钱 通天草三钱 制香附三钱 春砂壳钱半 六一散（包）三钱
（《医案选粹》第160页）
〔注释〕
①碧玉散：同名方有二首。按证当为《宣明论方》所载方，即六一散加青黛。治暑热目赤肿痛或口舌生疮者。
〔评按〕阴黄病在脾阳不振而寒湿郁蒸。然脾阳须赖肾阳的温养，故肾阳式微而内成寒湿，外发阴黄，则为阴黄之重症。其治法除健脾运、利水湿、退黄疸之外，更在于温养肾元，使命门火气来复，使脾阳振奋，寒湿自化，而阴黄自退，方中附、桂、姜、补骨脂之用，即本此意。
5.41 沈仲圭治腰痛案
同居张志纯先生，年逾知命①，体犹矍铄②。性嗜饮酒，每餐不辍，而酒后必进浓茶。考茶酒二物，助湿生热，遂成腰痛之疾。方书论腰痛病理，原有腰冷而重为寒湿之言。张翁之病，虽觉腰部下陷而③不畏寒，且两胫亦重坠难行，少腹作胀，梦回转侧，腰痛如锥刺，其余二便胃纳，均无变化。细核诸症，断为湿热，乃摒④猪腰杜仲川断等专治腰痛之药，而以三妙散加陈皮茯苓苏梗为方，初服一剂，诸恙大减，继投二剂，行动自如矣。按三妙散任黄柏之苦寒以清热，苍术之苦辛以散湿，猪腰既利腰膝，又引诸药下达病所，允⑤为湿热腰痛之灵方妙药，至为另加苏梗陈皮，所以运气，茯苓所以利湿，气运湿利，则痛自止。
(《中医世界》2（9）：15)
〔注释〕
①年逾知命：年过五十。逾：越过。知命：知命之年，指五十岁。《论语•为政》：“五十而知天命”。
②矍(jué)铄(shuò)：形容老人身体健壮、精力旺盛。
③回：同“廻”。形容梦境廻绕不断。
④摒(bìng)：排除。
⑤允：诚然。
〔评按〕本案腰痛而不畏寒，下肢重坠，且素嗜茶酒，为湿热无疑，故方用三妙散加味而痊。
（焦振濂）